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编号:
中国科教电影电视协会第六届
中国学院奖组织委员会第四届
理事登记表
填表时期： 年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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照 片 两张一寸免冠照片或电子版 |
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出生日期 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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学 历 |
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证件类型 |
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证件编号 |
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专 业 |
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职 称 |
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工作单位 |
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职务 |
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推荐单位或推荐人 |
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通讯地址 |
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家庭住址 |
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移动电话 |
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固定电话 |
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学会任职 |
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专职/兼职 |
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主 要 简 历 |
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主要影视作品及著作 |
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获得重要奖励 |
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社会组织 任职情况 |
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本人意见：
（签字） 年 月 日 |
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推荐学会（含专业委员会）意见：
（盖章） 年 月 日 |
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备 注 |
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